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百无一用是阑尾,阑尾真的多余么

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百无一用是阑尾,阑尾真的多余么

小时候很多人都会看百科全书,百科全书在介绍人类身体时,多多少少都会提到阑尾,一般都不会过多地描述。而网上对于阑尾的描述很多都是负面的,阑尾炎是阑尾最为人熟知的一点。大众对于阑尾的认知多为阑尾是无用,还有可能引发阑尾炎。

阑尾真的是多余的吗 

美国杜克大学医学院的外科医生和免疫学家通过研究发现,阑尾会产生和保护对人体肠道有益的微生物。

大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称,有很多阑尾炎患者在治疗阑尾炎时有结肠癌的发生,给阑尾炎患者的治疗增加了难度。关于阑尾炎和结肠癌容易混淆的问题,需要引起结肠癌患者注意。去正规医院接受诊治,有利于防止结肠癌的发生。

那么阑尾是不是真的一点用也没有?我们今天一起聊聊阑尾在人体中起到的作用。不过,在讲这些之前必须先说说人人谈之色变的阑尾炎。

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阑尾,位于盲肠的末端,一般在盲肠后内侧距回盲瓣约2.5 cm处,长7cm~9 cm,直径0.6cm~0.8 cm。从古至今,人类一直将阑尾视为退化、无用的器官。虽然现代医学发现,阑尾有免疫防御的功能。但是,医生和患者都认为切除阑尾对人体不会有很大的影响。可是,近几年,越来越多的文献显示,阑尾切除和结肠癌的发生有越发密切的联系。

阑尾炎真的那么可怕吗?

 阑尾像一只吃饱了的小虫子,从你的大肠末端探出头来。它并没有什么特殊的功能或者作用——至少对于成年人来说它是无用的,就像一台沙漠里的割草机。“阑尾似乎是一个毫无功用的器官”,芝加哥市罗斯长老会——圣·路克医疗中心肠胃病专科主任约翰·斯加夫纳医学博士如是说,“至于为什么会有这么一个毫无功用的器官,我们至今仍不得而知”。

阑尾的功能似乎与栖息于人体消化道内数量巨大的细菌相关。在人类的身体中,细菌的数量要远远多于人体的细胞,其中大部分细菌对人是有益的,且有助于我们消化食物。但是,肠道内的细菌有时会死亡或被清除。一些疾病,如霍乱、阿米巴痢疾,则会把肠道内的有益细菌清除掉。在这种情况下,阑尾就可以大显身手了。它就像一个“备份盘”,能重启在患病时被删除掉的肠道系统。

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急性阑尾炎是常见的急腹症之一。急性阑尾炎拖不得,必须立即进行阑尾切除手术。不及时治疗,容易引发阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、合并腹膜炎等,给患者健康带来损害,严重时甚至会危及患者生命。

阑尾,退化的器官

但是阑尾并非严格意义上的细菌加工厂,因为它培育细菌的方式有些特别。比如,如果一个人因生病或其他原因导致肠道内的菌群死亡,阑尾会利用从其他人那里收集的细菌来轻而易举地重新培育这些细菌。当然,阑尾采集他人的细菌是通过种种接触食物的方式,比如聚餐或共用餐具等,或不洗手便进餐,把其他人的细菌收集到自己的麾下,贮藏起来。但是,在当代的密集人口面前或疾病正在流行之时,如霍乱影响到某个地区,阑尾就不可能轻而易举地培育出细菌。即使这样,阑尾也在某个时候派得上用场。

在1964年,McVay就认为,阑尾切除后会对结肠癌的发生有一定影响。阑尾切除后会导致结肠癌发病率的上升。在随后的研究中,Gross也对这一观点表示了认同。Bierman的资料显示在608例结肠癌尸检中,生前做过阑尾切除术的比例占总数的35.2%,而679例非癌尸检中人数只有24%。瑞典Arnbjornsson报道了在561例因阑尾炎手术住院的患者中,3年内因结肠癌而再次住院的患者占了2.9%。上海市第五人民医院对2000~2007年间40岁以上的1164例阑尾切除的患者随访,发现有9例患者阑尾切除2年内发现并确诊为结肠癌。

所以大家觉得阑尾一点用没有,还可能引发阑尾炎,还不如直接把它切掉算了。其实,阑尾并不是一无是处。

阑尾是动物和人类都有的组织,在食草动物中极其发达,在人类则明显退化。阑尾长在回肠和盲肠交界部位,一端在盲肠上开口,另外一边是封闭的,。曾几何时,阑尾被认为是无用的组织,只要出现炎症就要切除。但是最近的基础医学研究认为,阑尾实际上也是人体免疫系统的一个重要组成部分。所以近几年来,并不是每个阑尾炎患者都要去“挨一刀”了。

阑尾也有负面作用,比如发炎。不过在发展中国家,阑尾炎的发病率要低于发达国家。这意味着在卫生条件较好的地区,阑尾炎可能是细菌触发身体免疫系统产生过度反应的结果。因为在不太卫生的地区,人们接触细菌较多,人体免疫系统包括阑尾,会对许多细菌产生适应,不把它们当作外来的敌人对待,因而不产生免疫反应。而在卫生条件较好的地区,人们接触的细菌较少,稍有较多的细菌(这些细菌并非对人体有害),就会引起体内免疫系统的反应,诱发炎症,包括阑尾炎。

阑尾切除后造成结肠癌的发生有以下几方面原因:

阑尾是人体的免疫器官之一

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在阑尾发炎的情况下,如果不及时摘除,也有可能致人死命。阑尾炎可以发生在任何年龄,但以青壮年为多见,20至30岁为发病高峰。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率;一旦发生弥漫性腹膜炎后,其死亡率可高达5%-10%。

一、阑尾的免疫功能

阑尾在免疫系统中能起到一定的作用。在胚胎阶段,阑尾开始分泌内分泌细胞,而这些细胞会产生生物肽,参与调节各个生理功能。到孩子出生时,阑尾处已经积累了少量淋巴细胞,20到30岁达到峰值,60岁逐渐下降到消失为止。

阑尾炎应该怎么疼?

有人讥讽说,阑尾最大的用处恐怕就是给外科医生带来了源源不断的财源,因为每年有数以万计的人因阑尾炎而不得不进行阑尾切除手术。但是,杜克大学的这项研究成果已经对此做出了反驳。

最近的医学已经证实,阑尾有免疫防御功能。阑尾有丰富的淋巴组织,可分泌B淋巴细胞和T淋巴细胞,可以促进免疫球蛋白A类抗体的生成,发挥淋巴器官的免疫功能。有利于肠道内菌群的平衡。当阑尾切除后,这种免疫防御功能也就消失了。肠黏膜更易受到粪便毒素的影响,久而久之而发生癌变。

说起淋巴细胞,各位应该不会陌生。淋巴细胞是白细胞的一种,可帮助身体抵抗细菌、病毒和其它病原微生物入侵,所以阑尾不能相切就切,毕竟是免疫系统的一份子。

只要肚子疼得厉害,几乎所有人都会说:估计是阑尾炎。曾有这样一个病例。一位妈妈带读初中的女儿到普通外科强烈要求做阑尾炎手术,当时那个女孩肚子疼到站不起来。外科大夫检查了一下,却马上通知妇科大夫会诊。会诊后发现是宫外孕。妈妈当时就傻眼了:“我们是来看阑尾炎的……"

其实科学家早就认识到阑尾并不多余,因为它有着重要的免疫作用,是人体免疫系统的组成部分。

金沙贵宾会官网,美国哈佛大学Beger博士对人类2000多个类型、8000多种疾病进行分类整理,结论是80%的疾病都直接或间接与免疫有关。对于阑尾器官具有抗癌作用,已由美国纽约肿瘤研究机构的研究结果得到证实。该研究机构的专家们曾对好几百例患有消化器官癌症的患者进行调查,发现其中84%的人都已切除阑尾。肿瘤专家还声称,切掉阑尾的人得几种恶性肿瘤的几率是正常人的3倍。

保护肠道,协助肠道消化

那么标准的阑尾炎应该如何疼?阑尾发炎后炎性刺激肚子疼,应该是转移性右下腹疼痛。也就是开始时上腹部疼痛,慢慢转移到肚脐周围,6-8小时固定在右下腹。但因人而异,如果炎性严重的患者,一开始就在右下腹。阑尾炎还经常需要与盲肠炎区别对待。盲肠是大肠的起始部,下端为膨大的盲端,盲肠炎的发病原因是阻塞而导致发炎,有65%是由于粘膜下淋巴的滤泡增生而导致阻塞发炎,小孩均属此型。另外35%是由于粪便滞留,大多发生于老人。其他还有异物阻塞和粘膜肿瘤等因素。

人体的免疫系统由各种免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成。其中免疫器官又分为中枢免疫器官和外周免疫器官,中枢免疫器官包括了骨髓、胸腺,对于鸟类来说还包括法氏囊。外周免疫器官包括淋巴结、脾脏和黏膜免疫系统。阑尾恰恰属于黏膜免疫系统(又称为黏膜相关淋巴组织)的一个组成部分。

二、肠管功能的改变

阑尾会产生保护人体肠道的有益细菌。益生菌是对人体有益的细菌,能维持肠道内状态平衡,杀死对人体有害的微生物等。

阑尾是一条大约3-6英寸长的窄小管道,很容易被粪便等杂物塞满。一旦被塞满,其中的流体就不能倒流出来,逐渐被细菌侵入开始发炎。如果不及时处理,就会渐渐肿大,产生剧烈的疼痛。通常情况下,阑尾炎的发作很难找到确切原因,因而也无法采取特别的预防措施。

黏膜免疫系统指的是在呼吸道、肠道及泌尿生殖道的黏膜上皮细胞下聚集的无包膜的淋巴组织。它们弥散地分布于肺及小肠粘膜固有层,或形成完整的淋巴滤泡,如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结及阑尾。这些淋巴组织内有B细胞、T细胞、浆细胞、巨嗜细胞等,当受到局部入侵病原体的激活,除了执行固有免疫功能外,还能活化B细胞,分泌免疫球蛋白A(IgA,抗体之一种),执行特异的免疫功能。

阑尾的切除多继发于阑尾的急、慢性炎症。阑尾的炎症多造成周围组织的炎症,即使阑尾切除后,周围组织的炎症依旧很明显。可能会造成肠管形态和功能发生改变,影响肠管蠕动而使粪便滞留。增加了粪便对肠管上皮的损害。

人们患上肠道传染病时会使用大量的抗生素,容易导致肠道有益菌群大大减少,肠道菌群失调。这个时候阑尾会释放有益菌群到结肠内,保持肠道内环境平衡。

以绝后患的阑尾切除有必要吗?

人体50%以上的淋巴组织存在于黏膜免疫系统,在免疫防御中发挥重要作用。阑尾作为其中的一小部分,虽然作用不算太大,却也决非毫无作用。所以,在杜克大学的研究之前,已经有很多临床医生对切除阑尾持保留意见,除非是急性炎症,非切除不可,一般情况以保留为宜。

三、阑尾的分泌功能消失

除了这个,阑尾中还含有大量分泌细胞,可分泌出多种物质和消化酶,能一定程度上促进胃肠道蠕动,提高消化能力。

一个小小的器官,却能经常引起炎症,差不多每一二十人中就有1个人出现过阑尾炎。急性阑尾炎几乎是外科急腹症中最常见的,占到普外科10%-15%。医生们碰到急性阑尾炎最快速直接的办法就是切除阑尾。虽然切除能够解决疼痛,但急性阑尾炎的死亡率仍有0.1%~0.5%,据统计,仅在2013年,全球共有七万多人因此丧生。鉴于如此高的发病比例,并且认为阑尾在人体的作用并不大,有些家长,甚至在一些国家,为了避免日后发病,在孩子出生时就“斩草除根”,以绝后患!

阑尾的上皮由大量杯状细胞构成,杯状细胞具有分泌黏液的功能。黏液可以起到润滑粪便、促进粪便排出的作用以及保护肠管黏膜,使肠黏膜免受外来毒素的影响。当阑尾切除后,粪便的性状容易发生改变,并且肠黏膜缺乏一定的防护,进而发生癌变。

预防癌症

阑尾实际上并不是无用的。在动物世界里,阑尾是食草动物储备分解它们吃下去的植物所需要的细菌的“宝库”。而人体内的阑尾可能是从人类祖先曾经用于消化叶子等高纤维植物器官的退化产物。人体每一个器官都有其作用,只是我们对自身的了解还不够。但是,这也仅是猜测,对我们人类这样的杂食性动物来说,阑尾的作用仍然不明确,即使切除掉,也没有影响人类的生存,因此,很久以来,人们都认为阑尾是没有任何作用的无用器官。

综上所述,阑尾切除后,会对结肠有一定的影响,甚至于发生癌变。所以,建议医生在考虑阑尾切除时,应当慎重。当阑尾可以保留时,尽量还是考虑不要切除为好。

阑尾具有免疫功能,能一定程度上降低罹患癌症的风险。美国纽约肿瘤研究机构调查显示,切掉阑尾的人群患恶性肿瘤的几率是常人的3倍。

被忽视的阑尾

阑尾炎或腹部隐痛、便秘患者

阑尾并不像想象中那么无用,一刀切的想法并不科学。不过,如果阑尾出现炎症和穿孔,一定要及时进行治疗,不然可能会危及生命。

然而,近年来的研究表明,阑尾具有丰富的淋巴组织,可分泌B淋巴细胞和T淋巴细胞,促进免疫球蛋白A和抗体产生;阑尾参与制造的分子有助于趋化淋巴细胞向身体内其他部位转移,抑制破坏血液和淋巴产生的体液抗体反应,发挥淋巴器官的免疫功能;能分泌细胞和多种物质及各种消化酶,促使肠管蠕动亢进的激素和与生长有关的激素等;阑尾还是消化道内友好细菌的仓库,是消化道疾病后恢复肠道菌群,维持菌群稳态的重要器官。一直以来,我们都低估了阑尾的作用。

记得做大便隐血试验

最近的研究发现,阑尾不仅参与人体免疫系统,还是人体有益菌的“宝库”。据美国一项新研究显示,在533种哺乳动物中,有阑尾的物种,其盲肠中淋巴组织数量更多,更利于肠道有益菌的生长,阑尾是人体有益菌的“庇护所”。肠道中的微生物可能在阑尾中有一些备份,一旦肠道微生物出现紊乱,阑尾中的微生物就会出来行使功能,从而维护了肠道微生物的平衡。

提醒广大读者朋友,凡年龄超过40岁的患者在发现自己的右下腹疼痛时,若此前有过腹部隐痛、便秘或黑便病史的,应警惕有结肠癌与阑尾炎并存的可能。这样的患者不要忽略进行大便潜血试验、癌胚抗原、B超、CT、结肠镜等项目的检查,以明确诊断。阑尾切除后,患者也应定期进行这些项目的检查。其中应把大便潜血试验列在首位。这样做有助于早期发现结肠癌。

美国哈佛大学Beger博士对人类2000多个类型18000多种疾病进行分类整理,发现80%的疾病都直接或间接与免疫有关。而对于阑尾器官具有抗癌作用,虽尚未有因果关系的研究,但美国纽约肿瘤研究机构曾对好几百例消化器官得癌症的病人进行调查,发现其中84%的人已切除阑尾。

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2014年,发表在《自然通讯》(Nature Commuications)上的一项日本的研究发现,切除阑尾的小鼠大肠中Ig A阳性细胞的数量很难增加,证明了阑尾是产生IgA阳性细胞的器官,并且阑尾产生的IgA阳性细胞会移动到大肠以及小肠。这些IgA阳性细胞产生的IgA抗体能与特定的肠内细菌结合,两者结合后,IgA会抑制细菌的繁殖,从而调节肠内细菌的平衡。研究发现,在小鼠肠内IgA阳性细胞增加之前切除阑尾,扰乱了IgA的产生,肠道微生物的组成与没有切除阑尾的小鼠的组成就会有不同。

患者阑尾切除后,若出现以下症状时,应警惕结肠癌的存在:

2015年,《自然免疫学》(Nature Immunology)上发表论文,认为结肠感染通常始于盲肠,而Belz等人使用鼠类酸杆菌(Citrobacter rodentium) 感染小鼠后,发现大量固有类淋巴细胞ILC聚集在盲肠附近抗炎,并在其中发现非常多与炎性相关的免疫细胞。而移除盲肠后的小鼠对病原更易感。他们提出可能这与人类的阑尾具有相类似的免疫调控作用。

1、阑尾切除后患者仍觉腹痛、腹胀且持续发热而又可能不是感染所致;

实际上,阑尾是控制肠道中各种微生物平衡的重要器官。阑尾内部微生物的平衡也影响了阑尾本身的健康。美国匹兹堡大学的 Morowitz 教授及其同事发表于 2016 年 6 月的 Clinical Infectious Disease 上的研究认为梭杆菌属(Fusobacteria)的增加导致了急性阑尾炎的发病。

2、阑尾切除后,患者的腹痛加剧,出现了肠梗阻的症状和体征而又可能不是肠黏连所致;

阑尾是作为人体生态系统的一部分发育而来,这就说明了阑尾和其中的微生物的重要作用。随着研究的深入,这个曾经被人们所忽视的器官,在未来或许会成为肠道微生物研究的热点。

3、术后切口长期不愈合,且流脓或形成瘘管;

切or不切,这是一个问题

4、术后患者的贫血症状不断加重、大便形状和排便习惯有明显改变、持续或断续便血。

那么是不是因为阑尾并不是可有可无的器官,甚至未知的重要功能那么多,得了阑尾炎以后就应该保守治疗,拒绝切除呢?并不是所有的阑尾疾病都拒绝切除。阑尾神经内分泌瘤(neuroendocrine tumor, NET),研究报道发现回顾性分析下的16例12例临床表现为右下腹痛,14例术前诊断为急性阑尾炎,其中12例单纯阑尾切除术后,随访时间43个月,均无瘤生存。阑尾NET好发于中青年,女性多见,术前易误诊为急性阑尾炎,手术是主要治疗方法,预后良好。因此,倘若被诊断为急性阑尾炎后,对症消炎一个周期后不能缓解病情,一定要重视起来,到医院让医生再次确诊。

参考文献:略

而单纯的阑尾炎是否需要切除也需要医生当场判断,因为反复发作的不听话的阑尾不仅会让你感到疼痛,如果不幸破裂还会引起腹膜炎。“当疼痛感局限在阑尾区后,你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻,你更应该迅速去看医生,因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前,你仍然有几个小时的时间去看医生。”阿乐司·亚斯兰医生(加利弗尼亚州北部湾保健中心和费德医疗中心的外科医生)说,“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎,它在你倒霉的时候悄悄来临。”

作者:Admin 来源:消化社区

参考资料:

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阑尾发炎OR受精卵出宫. 果壳网. 2010

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封彦青. 阑尾功能新认识对阑尾炎防治影响研究.当代医学. 2008

投稿邮箱:DDP@high-med.com

李亚林. 阑尾神经内分泌瘤16例临床病理及免疫表型分析. 解放军医药杂志. 2014

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